Одним из показателей улучшения уровня жизни наших глубокоуважаемых сограждан можно считать повышение их интереса к собственному здоровью. Приятно отметить, что этот интерес проявляется не только в слепом желании улучшить свое состояние, но и в определенной компетентности по многим медицинским вопросам.
Тем не менее, когда темой разговора является какое-либо современное направление медицины, получившее распространение в нашей стране лишь в последние годы, пациенты обладают недостаточной, а иногда крайне извращенной информацией. К сожалению, этому немало способствует и некомпетентность коллег в тех вопросах, которые они берутся комментировать. Такова ситуация по вопросу дентальной имплантации и протезирования с их использованием.
В настоящее время во всех цивилизованных странах имплантация, наряду с традиционными методиками, является неотъемлемой частью стоматологии. Ежегодно устанавливается более 5 миллионов имплантатов.
Какова же схема лечения с использованием дентальных имплантатов? Во-первых, необходимо желание пациента восстановить количество и качество своих зубов. Во-вторых, у пациента не должно быть таких заболеваний, как сахарный диабет и тиреоидозы (заболевания щитовидной железы), так как они негативно влияют на регенерацию и обменные процессы костной ткани, бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами), вызывающий избыточное жевательное давление (отсутствие или наличие данных заболеваний выясняется при опросе пациента).
Если пациент сомневается в состоянии своего здоровья, необходимо провести соответствующие обследования: биохимический анализ крови, эндокринологический анализ крови, остеоденситометрию.
Подробнее остановимся на последнем методе. Это компьютерно-радиологический метод исследования, который позволяет выявить состояние костной ткани и характеристики ее биохимического обмена (регенерации). Полученные данные интерпретирует эндокринолог, который и дает окончательное заключение о возможности проведения дентальной имплантации.
Остеоденситометрическое исследование
Если противопоказаний не выявлено, переходят к следующему этапу - определению состояния зубочелюстной системы. Он включает в себя изготовление диагностических моделей зубов и челюстей, рентгенологическое (ортопантомограмма - обзорный снимок обеих челюстей и височно-нижнечелюстных суставов) и компьютерно-томографическое (послойное изображение всей зубочелюстной системы в трех плоскостях и трехмерное изображение ) исследования. Эти объективные данные в совокупности позволяют увидеть не только анатомическое (количество зубов и костной ткани), но функциональное состояние (взаимное движение челюстей и суставов).
Компьютерная томограмма нижней челюсти
По завершению обследования приступают к планированию лечения. Это самая важная часть подготовительного этапа. Он требует детального анализа всех полученных при обследовании данных с участием различных специалистов: терапевта, хирурга, ортопеда, зубного техника и достаточно часто - ортодонта.
Первый этап любого лечения - санация (оздоровление) полости рта. Ее задача устранение любых патологических очагов: удаление налета и зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, перелечивание некачественно пломбированных зубов и каналов.
Используя полученные гипсовые модели челюстей и сохранившихся зубов, ортопед вместе с техником проводят восковое моделирование в артикуляторе (специальный аппарат, имитирующий все возможные движения и соотношения челюстей конкретного пациента) Если потеря части зубов произошла достаточно давно, оставшиеся зубы меняют положение - наклоняются или смещаются по зубной дуге.
Изменение положения оставшихся зубов
Для придания коронкам зубов параллельности, придется их обтачивать, удалять нерв и покрывать искусственной коронкой. Чтобы избежать этого, необходимо привлечь к планированию ортодонта. Ортодонтическое лечение позволит вернуть оставшиеся зубы в их изначальное анатомическое положение и тем самым избежать необходимости их депульпирования и протезирования.
Когда при помощи воскового моделирования определено количество, форма и положение недостающих зубов, к планированию подключается хирург. Используя данные цифровой видиографии, панорамной рентгенографии и компьютерной томографии нужно определить положение имплантатов, количество и качество кости в этом месте и необходимость проведения костно - пластических мероприятий.
Современный уровень реконструктивной челюстно-лицевой хирургии позволяет восстановить практически любой дефицит костной ткани челюстей. Это тщательно отработанные методики операций (НТР - направленная тканевая регенерация костной ткани, синус - лифтинг - поднятие костного уровня дна верхнечелюстной пазухи, дистракционная регенрация) которые в сочетании с костными трансплантатами последнего поколения (Dynagraft, Tutogen, BioOss, Dembone) создают условия для оптимального позицирования имплантатов в целях рационального протезирования.