Терапия

За последние несколько лет российские стоматологи получили такое количество информации, материалов и оборудования, которые не только позволяют улучшить качество лечения и оптимизируют их труд, но и обязывают соответствовать требованиям современного уровня развития стоматологии. Одной из главных задач специалиста- сохранение природного зуба, даже в сложных ситуациях, и полное его излечение.

По этому, этап лечения каналов является не менее значимым, чем постановка пломбы, а, порой, решающим в судьбе отдельно взятого зуба. Это связано с тем, что при неадекватно пролеченных каналах значительно развивается риск воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Канал чаще представляет собой полую трубку с ответвлениями, его можно сравнить с перевернутым деревом. И посредством специальных манипуляций важно обработать не только ствол «дерева», но и его ответвления.

Как же можно этого достичь?

Вмешательство врачом в канал зуба не должно проводиться без установки специального устройства, называемого раббердам, или коффердам. Главной его составляющей является резиновый платок. Раббердам или коффердам являются неотъемлемой частью лечения по следующим причинам:

- Предупреждает попадание в каналы слюны, содержащей бактерии

- Обеспечивает оптимальный доступ к зубу.

Для обеззараживания каналов используется широкий спектр медикаментов. При хронических воспалительных процессах внутри и вокруг зуба, врач применяет временные препараты, на основе гидроксида кальция, обладающие широким антимикробным действием.

В клиниках высокого уровня имеются специальные аппараты, позволяющие эффективно обрабатывать каналы, и, тем самым, создавать предпосылки для их качественного пломбирования.

В частности, большое значение в удалении из канала патологических элементов, микроорганизмов, имеет использование ультразвукового аппарата. С помощью тонкой ультразвуковой насадки, глубоко проникающей в канал, можно добиться тонкой высококачественной очистки системы корневых каналов. Незаменимым помощником при работе с каналом является, так называемый, апекс-локатор - электронный прибор, сигнализирующий о полном прохождении канала корня зуба.

Среди методик пломбирования каналов предпочтительнее и современнее являются те, в которых используются разогретый резиноподобный материал, называемый гуттаперчей. Гуттаперча плотно обтурирует (плотно заполняет) канал и его ответвления, не позволяя развиваться воспалению через много лет. Ее состав абсолютно нейтрален, и не вызывает признаков аллергии.

Удостоверится в качественном пломбировании канала позволяет рентгеновская техника. Цифровой радиовизиограф - необходимый атрибут современной клиники. Датчик аппарата соединен с компьютером, что позволяет видеь результаты диагностики и лечения на мониторе через несколько секунд. Существуют компьютерные программы, позволяющие обработать и улучшить качество снимков, а так же сохранить полученные данные. База данных позволяет сравнивать исходную клиническую картину с результатами лечения.

Таким образом, лечение каналов может быть успешным. Опыт врача, тщательность выполнения всех этапов плюс высокотехнологичное оснащение рабочего места, обеспечит благоприятный прогноз лечения.

Сушкин А. О. Врач - стоматолог - терапевт стоматологической клиники Дент Студио

Уникальные разработки давно пришли на помощь стоматологам. И с каждым годом расширяют их возможности.

3D моделирование, компьютерные томограммы, аксиографы, виртуальные артикуляторы - на этапах планирования, имплантации и протезирования; CAD-CAM системы - на этапах изготовления ортопедических конструкций, позволяют максимально быстро и точно спланировать лечение, и добиться того, что еще лет пять назад казалось невозможным.

Практическое применение «высоких» технологий, новейших материалов предусматривают претензионную точность в работе. Человеческий глаз быстро устает от перенапряжения и перестает видеть мельчайшие детали. В такой ситуации на помощь врачу стоматологу приходит микроскоп.

При пломбировке и распломбировке корневых каналов значимость микроскопа трудно переоценить. Ведь с помощью мощной оптики и ксенонового или галогенового освещения можно заглянуть в нижнюю треть корневого канала зуба как в огромный кратер. Именно эта часть канала наиболее сложна для пломбировки, а особенно распломбировки. Канал зуба состоит из множественных ответвлений от основного ствола. Структура корневого канала зуба напоминает крону дерева. А ведь только отлично запломбированный корневой канал позволяет с уверенностью прогнозировать прекрасные долговременные результаты лечения.

Оценка через микроскоп краевого прилегания виниров и коронок, вкладок дает возможность врачу ортопеду до фиксации на цемент провести корректировку ортопедической конструкции, добившись максимальной точности. Это обеспечивает здоровую десну вокруг коронки или винира, и надежную защиту зуба от мельчайших патогенных бактерий, способных проникать под конструкцию при ее малейшем несоответствии форме подготовленного к протезированию зуба.

При имплантации часто необходимо создавать естественный десневой контур. В таком случае, проводятся пластические микрохирургические операции на десне. И здесь, без мощного увеличения, просто невозможно добиться абсолютно естественного результата. Стоматолог хирург, используя микроскоп, может наложить тончайшие швы, обеспечивая тем самым быстрое заживление и менее короткий послеоперационный период.

Таким образом, микроскоп в стоматологии является мощным инструментом для достижения наилучшего результата на всех этапах лечения, облегчающий, как труд врача-стоматолога, так и восприятие лечения пациентом.

Главный Врач стоматологической клиники «Дент Студио»
Иванюк Андрей Вячеславович.

Пломбирование канала зуба является наиболее сложной и важной составляющей терапевтического лечения. Оттого на сколько тщательно канал зуба был обработан и запломбирован, зависит дальнейшее его существование. Воспалительный процесс у верхушки корня зуба, чаще всего, связан с проникновением инфекции через канал. Нередко, подобное воспаление приводит к полному или частичному удалению зуба, что естественно крайне нежелательно. Именно поэтому методики лечения корневых каналов постоянно совершенствуются, появляются новейшие разработки, позволяющие значительно повысить эффективность лечения и надолго сохранить зуб после пломбирования каналов. В частности, при пломбировании канала зуба в нашей клинике используется система последнего поколения – система заполнения канала жидкотекучей гуттаперчей. Лечение каналов во всем мире выделено в отдельную специализацию – “эндодонтию”, однако во многих странах её называют хирургической эндодонтией, подчёркивая при этом особенную стерильность и специфичность при работе с каналами.

Дело в том, что канал, помимо основного ствола, представляет собой разветвлённую сеть микроканалов корня зуба схожую с кроной дерева с множественными ответвлениями. Обработка и пломбировка этой системы каналов наиболее сложна. Особенно потому, что доступ к микроканалам затруднен, а именно они часто являются причиной повторного воспалительного процесса в случае некачественного лечения. Поэтому врачу, при лечении, необходимо решить основные задачи:

1) Обработать канал, максимально удалив со стенок канала инфицированные ткани, создавая необходимый доступ для проникновения в те самые микроканалы специальных растворов (антисептиков), способных бороться с микроорганизмами.

2) Заполнить всю систему каналов (как основного, так и микроканалов) пломбировочным материалом, при этом максимально закрыв микроканалы, создавая надежный барьер для проникновения инфекции.

Все это требует специального оборудования и материалов. Для создания условий близких к хирургическим, необходима полная изоляция зуба от полости рта, что достигается с помощью изоляционных систем: кофердам, рабардам, оптидам. Делается это для того, чтобы микроорганизмы, находящиеся в полости рта, не могли попасть внутрь зуба и повторно его инфицировать.

Обработка стенок канала выполняется специальным наконечником, который максимально качественно снимает со стенок канала инфицированные ткани, создавая хорошие условия для лечения и пломбирования, как основного канала, так и микроканалов. Для дезинфекции канала в процессе лечения проводится обязательная, многократная обработка антисептическими жидкостями: (ЭДТА, хлоргексидин, гипохлорит натрия). Для качественной обработки системы каналов необходимо использование ультразвука, как для расширения очень узких каналов, так и для усиления эффективности антисептических растворов. Затем, систему каналов тщательно высушивают и она готова к пломбированию.

Пломбирование канала это плотное заполнение герметичными материалами основного канала и его ответвлений для предотвращения повторного развития инфекции. Для этого необходимы материалы которые будут биоинертны (не вызовут аллергических реакций) и не давать усадки. Легко вводится, и при необходимости, извлекаться из канала. Для этих целей вот уже более 100 лет используется гуттаперча. Гуттаперча – коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы. Существует в двух формах A-гуттаперча липкая и текучая, легко размягчающаяся при нагревании; B-гуттаперча более гибкая и упругая, используемая для изготовления штифтов. Методик при которой используется гуттаперча очень много, остановимся лишь на некоторых из них. Наиболее распространенный метод пломбирования неразогретыми гуттаперчевыми штифтами (конусами из гуттаперчи) определенного размера, соответствующего каналу или метод латеральной конденсации. Это метод многоштифтового пломбирования канала до полного его заполнения. Для того чтобы штифты плотно прилипали друг к другу и к стенкам канала применяются специальные цементы (силеры). Методика дает гарантированный результат в случае использования в каналах правильной формы и равномерного сужения. Однако, имеет и ряд недостатков: пломбируется только основной канал, микроканалы при пломбировании не затрагиваются. Затруднена пломбировка каналов сложной анатомической формы и с неравномерным сужением. Возможно образование скрытых пустот, в которых могут развиваться микроорганизмы. Так как уплотнение штифтов в канале проводится с выраженным давлением, возможно (при тонких стенках канала) образование микротрещин корня зуба.

Пломбирование каналов с применением системы Thermafil. Метод разработан B.W. Jonson в 1978 г. Метод основан на пломбировке каналов липкой A-гуттаперчей нанесенной на пластиковый стержень (Thermafil). Перед внесением в канал Thermafil, подобранный по размеру, равномерно разогревается в специальной печи. При этой методике также используется корневые цементы силеры. После разогрева липкая и клейкая гуттаперча способна надежно закрыть основной канал и частично проникнуть в микроканалы. После того как гуттаперча остывает излишки стержня обрезается. К сожалению, этот метод тоже плохо работает в канале сложной анатомической формы и неравномерном сужении. Так как на стержень нанесено строго определенное количество гуттаперчи, метод не подходит в очень широких корневых каналах. Давление создаваемое при введении Thermafil может вызвать проталкивание корневого цемента за верхушку корня зуба, что также не желательно.

Методика пломбирования методом термопластифицированной гуттаперчи, которую мы применяем в нашей клинике сегодня, существенно отличается от наиболее распространенных ранее, таких как пломбирование холодной гуттаперчей и системой Thermafil. Для этой методики разработан специальный прибор. Методика выполняется в два этапа. Сначала, подобранный по размеру штифт A-гуттаперчи, с небольшим количеством силера (корневого цемента) вносится в канал. Затем, специальным нагретым инструментом (конденсером) штифт в канале разогревается и гуттаперча, которая становится липкой и клейкой, без давления пломбирует основной канал и проникает во все микроответвления системы канала, заполняя верхушечную его часть. Оставшаяся часть канала заполняется без давления предварительно разогретой гуттаперчей, подаваемой из специальной капсулы. Преимуществом этого метода является то, что пломбируется вся система каналов, а не только ее основной канал, как при методе латеральной конденсации. Нет также риска образования микротрещин корня, так как не оказывается выраженное давление при разогреве и подаче материала. Выведение корневого цемента за верхушки корня зуба также не происходит из-за отсутствия давления при работе с гуттаперчей. И самое главное преимущество данной методики - это реальная возможность запломбировать каналы любой, даже самой сложной анатомической формы, без пустот, и создать надежный, гарантированный барьер против повторного инфицирования.

Таким образом, лечение корневых каналов требует специального оснащения, высоких профессиональных навыков, знаний и опыта. Кроме того, необходимо достаточное количество времени, чтобы провести лечение качественно и надежно.

Завьялова Татьяна Геннадьевна.
Кандидат Медицинских Наук
Врач стоматолог терапевт стоматологической клиники "Дент Студио"

Итак, кариес возникает из-за недостаточно тщательной чистки зубов, из-за употребления сахаросодержащей пищи. Самое неправильное, что можно сделать это выпить сладкого чая с печеньем перед сном, после того как вы почистили зубы. Бактерии полости рта будут в восторге от такого неожиданного подарка. Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, гигиеническом уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога. Грамотная гигиена ротовой полости включает 3-5 минутную чистку зубов 2 раза в день (после завтрака и после ужина) с последующим применением ополаскивателей для рта. Кроме того рекомендовано 1-2 раза в год производить профессиональную чистку зубов у стоматолога. Стоматолог также может произвести герметизацию фиссур. Фиссуры это жевательные поверхности задних зубов, состоящие из бороздок и канавок, по этой причине они плохо вычищаются и наиболее подвержены кариесу. Эти бороздки заполняют специальным герметизирующим материалом, в результате чего жевательная поверхность зуба становиться более гладкой и защищенной от кариеса.

Деминерализация или размывание минеральных веществ, образующих эмаль, происходит под действием бактерий. В результате плохой гигиены полости рта на эмали появляется мягкий налет. Этот налет прочно связывается с поверхностью зуба и служит местом сосредоточения разнообразных бактерий. Доказано, что кариес не развивается у животных, организм которых лишен бактерий, даже в тех случаях, когда эти животные содержатся на кариесогенной диете. Поглощая углеводы, входящие в состав налета, бактерии выделяют органические кислоты. Кислая среда способствует разрушению кристаллов апатита, входящего в состав эмали, внешней защитной оболочки зуба. После этого микробы проникают в нижележащие слои и начинают разрушать их. Безусловно, причиной кариеса является не только присутствие микробов в полости рта, но и ряд других факторов, например, наследственность. Огромное значение имеет питание. Недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов способствует развитию кариеса. А употребление большого количества сладкого только помогает бактериям разрушать зубы. Важную роль играет состав и свойства слюны. Установлено, что у лиц, подверженных кариесу, слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей.

Итак, кариес возникает из-за недостаточно тщательной чистки зубов, из-за употребления сахаросодержащей пищи. Самое неправильное, что можно сделать это выпить сладкого чая с печеньем перед сном, после того как вы почистили зубы. Бактерии полости рта будут в восторге от такого неожиданного подарка. Профилактика кариеса заключается, прежде всего, в правильном питании, гигиеническом уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога. Грамотная гигиена ротовой полости включает 3-5 минутную чистку зубов 2 раза в день (после завтрака и после ужина) с последующим применением ополаскивателей для рта. Кроме того рекомендовано 1-2 раза в год производить профессиональную чистку зубов у стоматолога. Стоматолог также может произвести герметизацию фиссур. Фиссуры это жевательные поверхности задних зубов, состоящие из бороздок и канавок, по этой причине они плохо вычищаются и наиболее подвержены кариесу. Эти бороздки заполняют специальным герметизирующим материалом, в результате чего жевательная поверхность зуба становиться более гладкой и защищенной от кариеса.