Имплантология

Что такое имплантат?

Протезирование на имплантатах

Зубной внутрикостный имплантат - это самый распространенный вид имплантатов, применяемых в стоматологии. Имплантат представляет собой титановый аналог корня удаленного зуба, установленного в кость челюсти. Имплантат прочно соединяется с костью и не вызывает реакцию отторжения (для справки: титан, тантал, и цирконий, это единственные три металла, полностью инертных для организма). К имплантату с помощью винта прикручивают опорный элемент (абатмент), на который, впоследствии, фиксируют ортопедическую конструкцию (коронка или сьемный протез, которые фиксируются при помощи цемента или винта).
Сам абатмент может быть стандартным титановым (он устанавливается при относительно идеальных условиях), при недостатке места для идеального расположения имплантата либо особенности анатомии непозволяющих идеально параллельно и в дуге расположить имплантат, стандартный титановый абатмент применить невозможно, поэтому доктор предложит Вам установить индивидуально отлитый, для данной ситуации, (золотосодержащий или кобальтохромовый сплавы) абатмент, позволяющий скомпенсировать не идеальные условия. Во фронтальном участке где десна очень тонкая и может просвечивать металлические абатменты, лучше применять эстетические белые циркониевые абатменты.

Количество необходимых для нормального функционирования протеза имплантатов зависит от количества отсутствующих зубов, качества и количества костной ткани, конструкции протеза, размера имплантата и т.д. Общим правилом изготовления несъёмных конструкций при полном отсутствии зубов на челюсти является установка не менее 6-8 имплантатов на одну челюсть, на верхней челюсти количество имплантатов должно быть больше в связи с тем, что кость менее плотная, чем нижняя. К несъёмным протезам относят коронки, мосты и, так называемые, условно съёмные протезы, которые пациент не может снять самотоятельно, но, при необходимости, стоматолог снимает их и после гигиенического ухода за протезом и имплантатами устанавливает назад.

При изготовлении съёмных протезов на имплантатах увеличивается стабилизация протеза, при использовании такого протеза внешний вид и речь пациента с полной потерей зубов улучшаются, имплантаты предохраняют кость от рассасывания. Для фиксации съёмного протеза достаточно от двух до четырех имплататов на нижней челюсти и не менее четырех на верхней.

Протезы на имплантатах выглядят так же естественно, как и натуральные зубы.

Медицинские противопоказания к имплантации.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь второй степени, декомпенсированный сахарный диабет (инсулинзависимая форма), тяжелые заболевания щитовидной железы, нарушения свертываемости крови, заболевания центральной и периферической нервной системы (эпилепсия), иммунодефицитные состояния (СПИД, гепатит), активная стадия рака, опухоли, острые инфекционные заболевания (туберкулез), психические расстройства, деструктивные заболевания костной ткани (остеопороз, остеомаляция), трансплантация органов, ревматизм, полиартриты, беременность, период скелетного роста (у девочек: младше 16 лет, у мальчиков: младше 18 лет).

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Компенсированные формы остеопороза, сахарного диабета (неинсулинзависимая форма), щитовидной железы, сердечно сосудистые заболевания находящиеся под контролем, алкоголизм, табакокурение, наркозависимость или систематическое применение медикаментозных препаротов, облучение головы и шеи, заболевания пародонта, низкая гигиена ротовой полости (реже двух раз в год), патология прикуса, заболевания височнонижнечелюстного сустава, бруксизм (скрежет зубами).

При наличии относительных противопоказаний имплантаты устанавливают после медицинского обследования и специальной подготовки, действия имплантологической бригады направлены у таких пациентов на то, чтобы не допустить обострения и декомпенсации имеющихся заболеваний в период имплантологического лечения. При тщательной подготовке пациента к имплантации, с относительными противопоказаниями, имплантаты успешно функционируют в 94% случаев.

Кузнецова Оксана Сергеевна
Врач стоматолог-ортопед
стоматологической клиники Дент Студио

Каждый пациент, обращающийся к стоматологу, хочет, чтобы все, что обещает доктор, получилось в точности. Однако воплощение задуманного зависит от многих условий, среди которых не последнее место занимает квалификация врача, а также особенности организма и степень его устойчивости к внешним воздействиям. И если врачебное искусство совершенствовалось на протяжении нескольких тысячелетий и достигло достаточно высокого уровня, то возможность проникнуть в тайны человеческого организма появилась в последние два десятилетия в связи с существенным продвижением в изучении генома и микробиохимических процессов.

Именно новые знания в области хранения информации о структуре биологических тканей (генетика) и законах их самопроизводства (биохимия) позволяют перевести медицину в область человеческой деятельности с прогнозируемым результатом.

Необычайно важны подобные сведения в тех случаях, когда требуется восстановление утраченных тканей. Организм обладает способностью к регенерации, однако она обычно протекает медленно и не в полном объеме. Особенно это заметно в такой активно функционирующей и эстетически важной системе, как зубочелюстной аппарат: потеря зубов в результате кариеса и пародонтита не прибавляет человеку ни красоты, ни здоровья.

Сегодня имплантология и пластическая пародонтология являются неотъемлемыми составляющими со-временной стоматологии. Но результат сложного и длительного лечения зависит не только от мастерства доктора, но и от индивидуальной способности организма к восстановлению (регенерации).

С открытием веществ, контролирующих регенерацию, появилась возможность положительно влиять на этот процесс. Как показали исследования, каждый этап восстановления тканей регулируется определенными веществами - специальными белками, которые были названы факторами роста. Универсальным хранилищем этих веществ является кровь, а точнее, клетки крови - тромбоциты.

Накапливаясь в зоне повреждения или операции, тромбоциты в определенной последовательности выделяют эти белки, стимулируя постепенное восстановление утраченных или травмированных тканей. Одни из них способствуют росту кровеносных сосудов, обеспечивая тем самым приток питательных веществ и кислорода. Другие стимулируют быстрое деление и рост молодых клеток.

Идея воздействия на процесс регенерации состояла в увеличении концентрации тромбоцитов в зоне восстановления тканей, но сложность заключалась в том, чтобы выделить тромбоциты из цельной крови пациента неповрежденными и максимально долго (до нескольких дней) сохраняющими нативные (живые) свойства - способность порождать факторы роста.

Длительная совместная работа инженеров, биохимиков и клиницистов позволила разработать технологию выделения тромбоцитов методом центрифугирования с последующим созданием богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). Содержание в ней факторов роста превышает их уровень в нормальной крови в четыре раза, что по результатам многочисленных исследований увеличивает сопротивляемость оперированных участков к инфекции, ускоряет заживление и улучшает качество вновь образованной ткани в полтора-два раза. Методика получения и использования БоТП проста и удобна как для пациента, так и для лечащего персонала. Во время операции у больного в зависимости от задач лечения производят забор крови из локтевой вены (10-60 мл). Кровь помещают в специальный контейнер, установленный в особый сепаратор-центрифугу, разделяющий компоненты на фракции, и БоТП является одной из них. Процедура занимает 10-15 минут.

Далее БоТП можно использовать как независимо, так и комбинируя с различными материалами, например с костными.

В последние годы применение БоТП стало очень распространенным при дентальной имплантации и восстановлении тканей пародонта. Как показывает опыт, БоТП очень действенна в агрессивной среде полости рта, что позволяет достаточно уверенно прогнозировать результат. Простота методики получения БоТП и ее эффективность в сочетании с качественными костными трансплантатами позволяет восстановить костные и мягкие ткани в сложных клинических случаях при выраженных формах атрофии. Думается, БоТП не последнее достижение, которое найдет применение в медицине в ближайшее время.

Одним из показателей улучшения уровня жизни наших глубокоуважаемых сограждан можно считать повышение их интереса к собственному здоровью. Приятно отметить, что этот интерес проявляется не только в слепом желании улучшить свое состояние, но и в определенной компетентности по многим медицинским вопросам. Тем не менее, когда темой разговора является какое-либо современное направление медицины, получившее распространение в нашей стране лишь в последние годы, пациенты обладают недостаточной, а иногда крайне извращенной информацией. К сожалению, этому немало способствует и некомпетентность коллег в тех вопросах, которые они берутся комментировать. Такова ситуация по вопросу дентальной имплантации и протезирования с их использованием.

В настоящее время во всех цивилизованных странах имплантация, наряду с традиционными методиками, является неотъемлемой частью стоматологии. Ежегодно устанавливается более 5 миллионов имплантатов.

Какова же схема лечения с использованием дентальных имплантатов? Во-первых, необходимо желание пациента восстановить количество и качество своих зубов. Во-вторых, у пациента не должно быть таких заболеваний, как сахарный диабет и тиреоидозы (заболевания щитовидной железы), так как они негативно влияют на регенерацию и обменные процессы костной ткани, бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами), вызывающий избыточное жевательное давление (отсутствие или наличие данных заболеваний выясняется при опросе пациента).

Если пациент сомневается в состоянии своего здоровья, необходимо провести соответствующие обследования: биохимический анализ крови, эндокринологический анализ крови, остеоденситометрию. Подробнее остановимся на последнем методе. Это компьютерно-радиологический метод исследования, который позволяет выявить состояние костной ткани и характеристики ее биохимического обмена (регенерации). Полученные данные интерпретирует эндокринолог, который и дает окончательное заключение о возможности проведения дентальной имплантации.

Остеоденситометрическое исследование

Если противопоказаний не выявлено, переходят к следующему этапу - определению состояния зубочелюстной системы. Он включает в себя изготовление диагностических моделей зубов и челюстей, рентгенологическое (ортопантомограмма - обзорный снимок обеих челюстей и височно-нижнечелюстных суставов) и компьютерно-томографическое (послойное изображение всей зубочелюстной системы в трех плоскостях и трехмерное изображение ) исследования. Эти объективные данные в совокупности позволяют увидеть не только анатомическое (количество зубов и костной ткани), но функциональное состояние (взаимное движение челюстей и суставов).


Компьютерная томограмма нижней челюсти

По завершению обследования приступают к планированию лечения. Это самая важная часть подготовительного этапа. Он требует детального анализа всех полученных при обследовании данных с участием различных специалистов: терапевта, хирурга, ортопеда, зубного техника и достаточно часто - ортодонта.
Первый этап любого лечения - санация (оздоровление) полости рта. Ее задача устранение любых патологических очагов: удаление налета и зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, перелечивание некачественно пломбированных зубов и каналов.
Используя полученные гипсовые модели челюстей и сохранившихся зубов, ортопед вместе с техником проводят восковое моделирование в артикуляторе (специальный аппарат, имитирующий все возможные движения и соотношения челюстей конкретного пациента) Если потеря части зубов произошла достаточно давно, оставшиеся зубы меняют положение - наклоняются или смещаются по зубной дуге.
Изменение положения оставшихся зубов

Для придания коронкам зубов параллельности, придется их обтачивать, удалять нерв и покрывать искусственной коронкой. Чтобы избежать этого, необходимо привлечь к планированию ортодонта. Ортодонтическое лечение позволит вернуть оставшиеся зубы в их изначальное анатомическое положение и тем самым избежать необходимости их депульпирования и протезирования.

Когда при помощи воскового моделирования определено количество, форма и положение недостающих зубов, к планированию подключается хирург. Используя данные цифровой видиографии, панорамной рентгенографии и компьютерной томографии нужно определить положение имплантатов, количество и качество кости в этом месте и необходимость проведения костно - пластических мероприятий.

Современный уровень реконструктивной челюстно-лицевой хирургии позволяет восстановить практически любой дефицит костной ткани челюстей. Это тщательно отработанные методики операций (НТР - направленная тканевая регенерация костной ткани, синус - лифтинг - поднятие костного уровня дна верхнечелюстной пазухи, дистракционная регенрация) которые в сочетании с костными трансплантатами последнего поколения (Dynagraft, Tutogen, BioOss, Dembone) создают условия для оптимального позицирования имплантатов в целях рационального протезирования.

Имплантация искусственных зубов сегодня стала нормой в российском обществе при решении проблем с протезированием и восстановлением красивой улыбки. Однако выбор имплантата – дело не простое, и далеко не каждый сможет осуществить правильный выбор самостоятельно. Более того, отдельно взятые стоматологические клиники, чаще всего, специализированы на определенных видах имплантатов. Попробуем разобраться: на что обратить внимание, решившись на имплантацию зубов? Имплантология – довольно молодое направление в стоматологии. Оно зародилось в 60-е годы 20 века благодаря исследованиям остеинтеграции – приживления титана в костной ткани. Первая в мире имплантация искусственного титанового корня в костную ткань челюсти была проведена профессором Ингваром Бранемарком в Швеции, однако мировую популярность эта методика стала завоевывать только в 80-е годы. Сегодня имплантация зубов является неотъемлемым направлением стоматологии. Имплантат – это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба. Титан обладает феноменальной способностью к приживлению в костной ткани, благодаря чему он широко используется в протезировании. Имплантированный зуб состоит из трех частей: самого имплантата, абатмента и коронки. Абатмент – это переходный элемент, соединяющий имплантат с коронкой. Конструкция крайне удобна тем, что при необходимости абатмент и коронку можно сменить, в то время как сам имплантат вживляется раз и навсегда. Таким образом, имплантация зубов – это прекрасное решение проблемы при отсутствии зубов. На сегодняшний день в мире существует порядка 2 000 систем для имплантации зубов. Цена имплантата и абатмента зависит от страны-производителя, авторитета фирмы-изготовителя, от формы сечения и резьбы, свойств поверхности материала, стоматологической клиники и других показателей.

Технология имплантации зубов Операция по имплантации зубов не настолько болезненна, как может показаться. В костной ткани отсутствуют нервные рецепторы, поэтому все болевые ощущения могут быть связаны только с десной, которую в начале процедуры разрезают для того, чтобы оголить кость. Как и при лечении кариеса, обычных обезболивающих средств в ряде случаев бывает достаточно, но некоторые клиники предпочитают применять общий наркоз, что иногда более удобно для обеих сторон, когда пациент панически боится операции, а врач – не желает мучиться с беспокойным клиентом во время имплантации. Вся операция обычно занимает не более часа. Установка имплантатов. Этапы имплантации зубов После разреза десны в кости с помощью специального сверла формируется отверстие, строго по форме выбранного имплантата. Затем в имплантат вкручивается заглушка (вместо абатмента), а десна зашивается. Заживление десны происходит в течение 1-3 недель, после чего необходим второй визит к врачу для снятия швов. После снятия швов в течение нескольких месяцев происходит приживление имплантата в костную ткань. Затем врач еще раз делает небольшой разрез десны, удаляет заглушку и устанавливает так называемый формирователь десны – элемент, который выступает из десны и имеет форму будущего зуба. Формирование десны занимает 1-2 недели, после чего делается слепок и изготавливается будущая коронка. Наконец, завершающий этап – установка абатмента и коронки на имплантат.

Имплантация искусственных зубов сегодня стала нормой в российском обществе при решении проблем с протезированием и восстановлением красивой улыбки. Однако выбор имплантата – дело не простое, и далеко не каждый сможет осуществить правильный выбор самостоятельно. Более того, отдельно взятые стоматологические клиники, чаще всего, специализированы на определенных видах имплантатов. Попробуем разобраться: на что обратить внимание, решившись на имплантацию зубов? Имплантология – довольно молодое направление в стоматологии. Оно зародилось в 60-е годы 20 века благодаря исследованиям остеинтеграции – приживления титана в костной ткани. Первая в мире имплантация искусственного титанового корня в костную ткань челюсти была проведена профессором Ингваром Бранемарком в Швеции, однако мировую популярность эта методика стала завоевывать только в 80-е годы. Сегодня имплантация зубов является неотъемлемым направлением стоматологии. Имплантат – это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба. Титан обладает феноменальной способностью к приживлению в костной ткани, благодаря чему он широко используется в протезировании. Имплантированный зуб состоит из трех частей: самого имплантата, абатмента и коронки. Абатмент – это переходный элемент, соединяющий имплантат с коронкой. Конструкция крайне удобна тем, что при необходимости абатмент и коронку можно сменить, в то время как сам имплантат вживляется раз и навсегда. Таким образом, имплантация зубов – это прекрасное решение проблемы при отсутствии зубов. На сегодняшний день в мире существует порядка 2 000 систем для имплантации зубов. Цена имплантата и абатмента зависит от страны-производителя, авторитета фирмы-изготовителя, от формы сечения и резьбы, свойств поверхности материала, стоматологической клиники и других показателей.